3º SEMINÁRIO DE ORTOPEDIA - 05/03/2012

Síndrome do Impacto

Uma das doenças mais frequentes que acometem o ombro, sendo comum em jovens (nadadores, jogadores de vôlei, arremessadores e até praticantes de musculação) e adultos (movimentos repetitivos acima da cabeça).

Caracteriza-se por dor e disfunção à elevação do membro superior em rotação interna entre 70 e 120 graus.

Uma das maiores conseqüências é aparecimento de bursite, que é causada por uma pressão (imapcto), da inserção umeral do manguito rotador contra a borda ântero-inferior do terço anterior do acrômio, ou seja, há um choque entre o úmero e a escapula, comprimindo alguns tendões, levando-a tendinites, podendo evoluir para uma ruptura e perda de função.

Áreas afetadas:

Bursas: subacromial, subdeltoidea

Manguito rotador: músculo supra-espinhal, músculo infra-espinhal, músculo redondo menor, músculo subescapular.

Articulação acromioclavicular: anomalia congênita, formação degenerativa do esporão

Úmero: aumento da tuberosidade maior

Acrômio: existem 3 tipos: reto, curto e ganchoso (esse sendo o mais propicio à lesões).

 Estagio de Neer:

I: geralmente entre os 25 anos, atividades relacionadas “mão acima da cabeça”, edema, hemorragia, ADM com dor entre 60 a 120°, testes positivos de Neer e Hawkins, e sendo reversível com o repouso;

II: entre 25 a 40 anos, atividades relacionadas “mão acima da cabeça”, fibrose, tendinite não sendo reversível com repouso;

III: acima de 40 anos, ruptura do manguito (<1 cm), frouxidão, hipotrofia por desuso.

Causas:

• Morfologia do acrômio

• Movimentos; lixar, moer e lustrar

• Artrose acromioclavicular

• Atividades; natação, arremesso, tênis e musculação

• Hipertrofia ligamento coracoacromial

• Fibrose/espessamento da bursa subacromial

• Tubérculo maior do úmero proeminente

• Trauma

• Atividade elevação acima da cabeça

Sinais e sintomas:

• Dor leve em atividades e repouso

• Dor na parte frontal até lateral do braço

• Dor ao levantar o braço

• Edema no ombro

• Diminuição da força

Diagnostico:

• RX: osteófito subacromial e acromioclavicular, calcificação, artrose glenoumeral e acromioclavicular

• Ressonância Magnética: líquidos e inflamação da bursa e do manguito rotador

• Testes especiais: teste do SE, de Jobe, de Yergason, do IE; RE contra resistência, de Pate;testa o IE só que abduzido, do subescapular, de Guerber.

Tratamento:

Inicialmente o tratamento é conservador, através de repouso e evitando atividades com os braços elevados, com ajuda de antiinflamatórios. 

Em casos não cirúrgicos é feito fisioterapia.

Eletroterapia: (fase sub-aguda):

• Ultra-som

• Laser

• Ondas-curtas

• Tens

Fase aguda :

• Crioterapia

Cinesioterapia:

• Deslizamentos e trações

• Mobilizações

• Fortalecimento muscular

• Alongamento

Período previsto para a reabilitação: de 3 a 6 meses.

Tratamento cirúrgico:

É feito a acromioplastia, ou seja, a ressecção do ligamento coracoacromial e bursectomia, se possível por via artroscópica.

Referências Bibliográficas

Site:

www.santafisio.com

www.clinicacofrat.com.br

Artigo:

Efeitos da cinesioterapia e laserterapia na síndrome do impacto do ombro

Fraturas

Uma interrupção completa na continuidade de um osso ou uma interrupção ou rachadura parcial, ou seja, o osso se divide em dois ou mais fragmentos. Pode haver a fratura fechada, quando não há o rompimento de pele, e a fratura aberta, quando há rompimento de pele e tecidos, assim expondo o osso.

Existe também a fratura-luxação, quando há fragmento(s) do osso mais a perda de contato entre as superfícies articulares.

Tipos:

• Transversa: trauma direto, ou seja, a fratura é reta através do osso

• Cominutiva: envolve mais de 3 fragmentos numa mesma fratura

• Obliqua ou espiral: trauma indireto, com ou sem trauma rotacional

• Segmentar ou dupla: o osso apresenta 2 traços distantes de fratura

• Galho verde: um lado do osso esta trincado e outro permanece integro

• Patológica: ocorre num osso afetado por problemas prévios que o enfraqueceram (como doenças congênitas, infecções e lesões benignas ou malignas)

• Fratura por estresse: ocorre após um esforço exagerado da estrutura óssea

• Fratura parcial: o osso se dobra e racha, mas não quebra

• Fratura por avulsão: uma contração muscular separa o tendão do osso, forçando a uma fratura 

Diagnostico:

• Radiografia

• Exame físico

• Cintilografia

Tratamento :

• Imobilização: gesso, tala ou enfaixamento

• Depois da retirada da imobilização: na fase aguda; crioterapia, alongamento, mobilização, tens, laser, turbilhão “gelado”

• Fase subaguda-crônica; carga no membro afetado, fortalecimento muscular, crioterapia, tens, turbilhão “aquecido/gelado”, alongamento

Tratamento cirúrgico:

É feito com placas e parafusos, caso o tratamento conservador não resolver.

• Fixação interna; haste intramedular; a ósteossíntese do tipo tutor é aquela em que um elemento de síntese neutraliza forças desestabilizantes, porém não promove a compressão

• Fixação externa; fixador que exerce compressão entre os fragmentos ósseos reduzidos proporciona uma síntese interfragmentar estática

Consolidação da fratura:

Inicia após a primeira semana da fratura e se prolonga por vários meses, onde é formado o calo ósseo, na radiografia é visto como uma opacidade leve torno da fratura, mas que se situa à margem dos limites originais do osso, mantendo unidas as extremidades da fratura.

Remodelação: dura meses ou anos, inicia-se após que o movimento das extremidades foram detidas pelo calo, o mesmo que ira remodelar o osso em resposta a mudanças no tipo de carga.

Complicações:

• Retardo de consolidação

• Interrupção do crescimento

• Lesão nervosa

• Lesão vascular

• Lesões tendinosas

• Lesão visceral

• Artrite pós-traumática

• Embolia gordurosa

Fraturas mais frequentes:

Em crianças; 

Terço distal do antebraço (radio/ulna)

Tíbia

Adultos:

Fêmur

Úmero

Referências bibliográficas:

Livro:

Ortopedia para fisioterapeutas, Marian tidwell

AUTOR: 1° SOBRENOME MAIUSCULO, NOME MINUSCULO, NOME DO LIVRO, EDITORA, ANO, ESTADO E CIDADE. 

BOBATH, Karel. Uma Base Neurofisiológica para o Tratamento da Paralisia Cerebral. 2° edição. Ed: Manole, São Paulo-SP.

Sites:

www.anfisio.blogspot.com

Artigo:

Fratura da diáfise da tíbia em crianças

Artigo. Eletroestimulação e mobilização articular em crianças com paralisia cerebral e pés eqüinos. Marina Campos Zuardi, Valéria Alves do Amaral, Heloise Cazangi Borges, Therezinha Rosane Chamlian, Vanessa Costa Monteiro, Gilmar Fernandes do Prado. Revista Neurociências 2010;18(3):328-334 .